船舶安全检查复查申请表

          （海事机构名称）:
________________________________(公司/个人)所属
_______________轮,于________年_____月_____日在___________港接受_____________(海事机关)的安全检查,
现本轮已按有关规定和要求纠正了以下缺陷:
1.________________________________________________
2.________________________________________________
3.________________________________________________
4.________________________________________________
5.________________________________________________
6.________________________________________________
7.________________________________________________
8.________________________________________________
9.________________________________________________
10._______________________________________________
11.                                                  
特此申请复查。
                         申请人：_______________
                          _______年____月____日